Вал Виллингэм

Балтимор, Мэрилэнд (CNN) – Когда Линда Кэмпбелл из Лексингтона в Северной Каролинезимой 2000 года начала терять зрение, она поняла, что с ней что-то не так.После того, как у нее диагностировали меланому глаза, редкий тип рака, она прошлачерез множество терапий в попытке спасти глаз. Несмотря на рецидив, в 2007 годуКэмпбелл была уверена в том, что она победила. Это длилось до прошлого года, когдаврач обнаружил повреждения в ее печени. Меланома дала метастазы.

«Это было довольно опустошающее», – утверждает она.

Сканирование показало, что печень Кэмпбелл была изрешечена раком. Там былотак много пятен, что их невозможно было сосчитать.

Ее прогноз был пессимистичным до тех пор, пока доктор Ричард Александер, хирург-онкологОнкологического Центра Гринибаум (Greenebaum Cancer Center) медицинскогоцентра Университета Мэрилэнда не посоветовал ей опробовать новое лечение, надкоторым он работал в Национальных Институтах Здравоохранения, специальносозданное для того, чтобы поражать меланому, давшую метастазы в печень.

Несмотря на то, что метод был еще в разработке, Александер сообщил Кэмпбелл,что это средство хорошо ей подходит, поскольку терапия заключается в том, что вобласть тела, пораженную раком, прицельно вводят очень большую дозухимиотерапевтических веществ.

В ходе процедуры, называемой подкожной печеночной перфузией,или PHP, опухольпоражают дозой химиотерапевтических веществ, десятикратно превышающей ту,которую пациент мог бы вынести при любом другом методе химиотерапии. Врачи применяютспециально разработанную систему катетеров и фильтров для того, чтобы подаватьпротивораковое лекарство только в печень, снижая риск повреждения близлежащихорганов и снижая возможные побочные эффекты.

«Пациенты не пережили бы настолько высокие дозы химиотерапевтическихвеществ, если бы они были введены внутривенно во все тело, но при таком методевведения лекарств, в большинстве своем, они переносят эту процедуру довольнохорошо, с очень незначительными побочными эффектами», – сообщает Александер.Это происходит потому, что печень способна к регенерации, и, в отличие отдругих органов, может переносить введение больших количествхимиотерапевтических веществ. Врачи утверждают, что после перекрытияопределенных сосудов, ведущих из печени к телу и последующего выведениялекарства из тела остальные системы органов не подвергаются воздействию яда.

В ходе этой процедуры пациенты получают дозу лекарства под названиеммелфалан по 30 минут каждые 4 недели. Лечение происходит в операционнойкомнате, пациент находится под анестезией. Лекарство подается по катетеру, соединяющемукрупную артерию в паху пациента с основной артерией, ведущей в печень. Другой катетервведен в большую вену позади печени; сосуды этого катетера наполнены для того,чтобы направлять всю кровь, выходящую из печени к фильтру, расположенному внетела. Эта фильтрационная система устраняет почти 90 процентовхимиотерапевтического вещества из крови, а затем кровь подается обратно к телупациента через катетер, введенный в большую вену в шее.

«Этот метод требует только совокупности небольших отверстий [в коже] для того,чтобы вставить туда катетеры, поэтому пациенты, в большинстве своем, быстро восстанавливаются,и их выписывают из больницы в течение одного-двух дней», – утверждает доктор ФредМеслейн, выполнявший эту процедуру, специалист по радиологическому воздействию МедицинскогоЦентра Университета Мэрилэнда. Побочные эффекты могут включать утомляемость иснижение количества красных и белых клеток крови. Большинство пациентов проходилопроцедуру от 4 до 6 раз.

Врачи утверждают, что PHP является важным шагом, поскольку люди с этой формой рака обычноживут не слишком долго. Согласно Американскому Онкологическому Обществу, в этомгоду в Соединенных Штатх было диагностировано чуть меньше 70000 новых случаевмеланомы. Несмотря на то, что это не самая распространенная форма из всехкожных раков, она наиболее опасна. Глазная меланома встречается намного реже;каждый год диагностируют около 2500 новых случаев. Если рак дает метастазы в печень,которая является наиболее частым органом метастазирования, он нередко приводитк смерти.

«Если меланома, в частности, глазная меланома, дала метастазы в печень, она можетбыть очень активной и сложной в лечении», – утверждает Александер, – «У пациентовдействительно не слишком много вариантов, поэтому мы надеемся, что эта новая прицельнаяхимиотерапия окажется эффективной».

Медицинский Центр Университета Мэрилэнда – одно из 13 мест, в которыхпроводят трехфазовое исследование метода PHP. Полное исследование проводят в Национальном ИнститутеОнкологии (NCI).Испытания проводят для того, чтобы увидеть, действительно ли доза мелфалана,используемая при PHP лечит рак, или же просто уменьшает опухоли в печени.Исследователи также хотят убедиться, не будут ли пациенты, подвергавшиеся PHP страдатьот серьезных и длительных побочных эффектов. Представители NCI сообщают,что предыдущие 2 фазы исследования были «весьма успешными».

Александер называет получающиеся результаты многообещающими. «На той фазе,которую я исследую, у половины людей в ходе лечения уменьшаются опухоли», – сообщаетон, – «В некоторых случаях опухоли исчезают одновременно».

Меслейн согласен с этим. «Если взглянуть на результаты сканирования доначала лечения, а затем после лечения, сложно поверить в то, что это тот жесамый пациент», – утверждает он.

Но для пациентов не все так просто. Лечение может быть напряженным. Многиепациенты изнурены после лечения, и так вымотаны, что им необходим постельныйрежим; другие утверждают, что у них происходят кровотечения, которые требуютдальнейшей госпитализации. Но после того, как эти эффекты исчезают, многиепациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни.

Несмотря на то, что исследование сфокусировано на меланоме, оба врачаутверждают, что этот метод также в будущем может быть использован для лечениядругих форм заболевания, таких, как рак толстой кишки или молочной железы,давший метастазы в печень.

Исследователи Медицинского Центра Университета Мэрилэнда, так же, как иостальных институтов, все еще ищут пациентов с меланомой и неоперабельнымиопухолями в печени для того, чтобы вовлечь их в исследования. Для исследованиявыбирают пациентов, у которых рак начался на коже (меланома кожи) или глазу(меланома глаза). Более подробную информацию о клинических исследованиях можнополучить на сайте http://www.livercancertrials.com/.

Лечение Кэмпбелл завершено. Несмотря на то, что последнее из них было«действительно тяжелым», с марта в ее печени осталось всего лишь несколькопятен. Врачи уверены в том, что их можно вылечить при помощи традиционныхметодов терапии.

Временами память Кэмпбелл работает немного вяло, и она быстро устает, но онаутверждает, что чувствует себя очень хорошо. Настолько хорошо, что несколько недельназад она вернулась из «Мира Диснея», где она со своей семьей праздновала ее 60День Рождения, о котором ее друзья и врачи полагали, что она может никогда невстретить его. Кэмпбелл утверждает, что она обязана этим своим врачам и методу PHP.

«Меня бы не было в живых», – сообщает она, качая головой, – «Яне думаю, что дожила бы до сегодняшнего дня, если бы не этот метод».

 

http://edition.cnn.com/2009/HEALTH/06/22/liver.cancer.perfusion/index.html

 

 

 

 

 

Cancer spread to liverresponds to experimental treatment

June 22, 2009

 

By Val Willingham

CNN Medical Producer

 

BALTIMORE, Maryland(CNN) -- When LindaCampbell of Lexington, North Carolina, started to lose her visionin winter 2000 she knew something was wrong. After a diagnosis of ocularmelanoma, a rare cancer, she went through numerous treatments to save her eye.Despite one recurrence, by 2007 Campbellwas pretty sure she had beaten the odds. That was until last year, when herdoctors found lesions on her liver. Her melanoma had spread.

After an experimentalcancer treatment, Linda Campbell has returned to work, with her dog Peanut.

"It was prettydevastating," she said.

Scans showed Campbell's liver waspeppered with cancer. There were so many spots, they were impossible to count.

Her prognosis was bleak,until Dr. Richard Alexander, a surgical oncologist at the Greenebaum Cancer Center at the Universityof Maryland Medical Center, recommended she try a new treatment he had workedon at the National Institutes of Health, specifically designed to targetmelanoma that has spread to the liver.

Although it wasexperimental, Alexander told Campbellthe therapy was well suited to her, because the treatment directs a very highdose of chemotherapy precisely to the region of the body where the cancer isgrowing.

The procedure, calledpercutaneous hepatic perfusion, or PHP, targets tumors with a dose ofchemotherapy 10 times stronger than patients could otherwise tolerate. Doctorsuse a specially designed system of catheters and filters to apply thecancer-fighting drug only to the liver, reducing the risk of damaging nearbyorgans and minimizing possible side effects. Watchmore on PHP »

Health Minute

Watch forHealth Minute on Headline News
10 a.m. -6 p.m. ET weekdays

see full schedule »

"Patients wouldn't beable to tolerate this high-dose chemotherapy given intravenously to the entirebody, but they generally tolerate this procedure quite well, with very few sideeffects, when it's administered this way," Alexander said. That's becausethe liver is resilient and unlike other organs can tolerate large amounts ofchemotherapy. By sealing off certain vessels from the liver to the rest of thebody and filtering the chemo out of the body, the rest of the system doesn'treceive the poison, doctors said.

During the procedure,patients receive doses of a drug called melphalan for 30 minutes every fourweeks. The treatment takes place in an operating room while the patient isunder an anesthetic. The chemo drug is delivered by a catheter that is threadedup a major artery in the patient's groin into the main artery that goes intothe liver. Another catheter is placed in the major vein behind the liver, andballoons on the catheter are inflated to direct all the blood flowing out ofthe liver into a filter outside the body. This filter system removes almost 90percent of the chemotherapy from the blood, and the blood is then given back tothe patient through a catheter placed in a large vein in the neck.

Don't Miss

• Health Minute archive

"This techniqueinvolves only a couple of small holes [in the skin] to place the catheters, sopatients generally recover quickly and are released from the hospital in a dayor two," said Dr. Fred Moeslein, an interventional radiologist at theUniversity of Maryland School of Medicine who performs the procedure. Sideeffects may include fatigue and lower red and white blood cell counts. Mostpatients can receive four to six treatments.

Doctors say PHP is animportant step because people who have this form of cancer usually don't livevery long. Slightly fewer than 70,000 new cases of melanoma will be diagnosedthis year in the United States, according to the American CancerSociety. Although it is not the most common of all skin cancers, it is the mostdeadly. Ocular melanoma is much rarer, with about 2,500 new cases detected eachyear. The cancer is often lethal if it spreads to the liver, which is the mostcommon site for it to metastasize.

"Once melanoma -- inparticular ocular melanoma -- has spread to the liver, it can be veryaggressive and extremely difficult to treat," said Alexander."Patients really don't have a lot of options, so we're very hopeful thatthis new targeted chemotherapy will prove to be effective."

The University of MarylandMedical Center is one of 13 sites conducting phase 3 trials on PHP. The entirestudy is headed by the National Cancer Institute. The trials are designed tosee whether this dose of melphalan using PHP is successful in treating orshrinking liver tumors. Researchers also want to seewhether patients undergoing PHP suffer from serious and long-lasting sideeffects. NCI officials said the previous phase 2 trials were "verysuccessful."

Alexander called theinitial results promising. "Half of the people in the phase I study hadtheir tumors shrink as a result of the treatment," he said. "In some,the tumors have disappeared altogether."

Moeslein agreed. "Ifyou looked at their scans initially and then looked at them after treatment,it's hard to believe it's the same patient," he said.

But it's not all that easyon patients. The therapy can be intense. Many patients are exhausted aftertreatment and are so wiped out they need bed rest; others say they have bloodissues that require further hospitalization. But once the effects subside, manypatients eventually bounce back and return to their regular routines.

Health Library

• MayoClinic.com: Health A-Z

Although the study focuseson melanoma, both doctors said, this treatment might also be used someday totreat other forms of the disease, such as colon cancer or breast cancer, thatspread to the liver.

Researchers at theUniversity of Maryland Medical Center as well as other institutes are stilllooking for melanoma patients with inoperable tumors in the liver to enroll intheir studies. To be eligible, the patient's cancer had to begin in either theskin (cutaneous melanoma) or the eye (ocular melanoma). For more informationabout the clinical trials, go to http://www.livercancertrials.com/.

Campbell's treatments are over. Although her last onewas "really tough," since March, only a few spots remain on herliver. Doctors believe they can treat those with traditional therapy.

Her memory is a little slowat times and she tires easily, but Campbellsaid she is doing very well. So well, she just got back from Disney World a fewweeks ago, where she and her family celebrated her 60th birthday, a birthdaythat friends and doctors felt she would never see. Campbell said she owes it all to her doctorsand the PHP treatment.

"Iwouldn't be alive," she said, shaking her head. "I don't think Iwould be alive today, if I didn't have the treatment."

Метастазирование впечени отвечает на экспериментальный метод лечения

22 июня 2009

 

Вал Виллингэм

 

Балтимор, Мэрилэнд (CNN) – Когда Линда Кэмпбелл из Лексингтона в Северной Каролинезимой 2000 года начала терять зрение, она поняла, что с ней что-то не так.После того, как у нее диагностировали меланому глаза, редкий тип рака, она прошлачерез множество терапий в попытке спасти глаз. Несмотря на рецидив, в 2007 годуКэмпбелл была уверена в том, что она победила. Это длилось до прошлого года, когдаврач обнаружил повреждения в ее печени. Меланома дала метастазы.

«Это было довольно опустошающее», – утверждает она.

Сканирование показало, что печень Кэмпбелл была изрешечена раком. Там былотак много пятен, что их невозможно было сосчитать.

Ее прогноз был пессимистичным до тех пор, пока доктор Ричард Александер, хирург-онкологОнкологического Центра Гринибаум (Greenebaum Cancer Center) медицинскогоцентра Университета Мэрилэнда не посоветовал ей опробовать новое лечение, надкоторым он работал в Национальных Институтах Здравоохранения, специальносозданное для того, чтобы поражать меланому, давшую метастазы в печень.

Несмотря на то, что метод был еще в разработке, Александер сообщил Кэмпбелл,что это средство хорошо ей подходит, поскольку терапия заключается в том, что вобласть тела, пораженную раком, прицельно вводят очень большую дозухимиотерапевтических веществ.

В ходе процедуры, называемой подкожной печеночной перфузией,или PHP, опухольпоражают дозой химиотерапевтических веществ, десятикратно превышающей ту,которую пациент мог бы вынести при любом другом методе химиотерапии. Врачи применяютспециально разработанную систему катетеров и фильтров для того, чтобы подаватьпротивораковое лекарство только в печень, снижая риск повреждения близлежащихорганов и снижая возможные побочные эффекты.

«Пациенты не пережили бы настолько высокие дозы химиотерапевтическихвеществ, если бы они были введены внутривенно во все тело, но при таком методевведения лекарств, в большинстве своем, они переносят эту процедуру довольнохорошо, с очень незначительными побочными эффектами», – сообщает Александер.Это происходит потому, что печень способна к регенерации, и, в отличие отдругих органов, может переносить введение больших количествхимиотерапевтических веществ. Врачи утверждают, что после перекрытияопределенных сосудов, ведущих из печени к телу и последующего выведениялекарства из тела остальные системы органов не подвергаются воздействию яда.

В ходе этой процедуры пациенты получают дозу лекарства под названиеммелфалан по 30 минут каждые 4 недели. Лечение происходит в операционнойкомнате, пациент находится под анестезией. Лекарство подается по катетеру, соединяющемукрупную артерию в паху пациента с основной артерией, ведущей в печень. Другой катетервведен в большую вену позади печени; сосуды этого катетера наполнены для того,чтобы направлять всю кровь, выходящую из печени к фильтру, расположенному внетела. Эта фильтрационная система устраняет почти 90 процентовхимиотерапевтического вещества из крови, а затем кровь подается обратно к телупациента через катетер, введенный в большую вену в шее.

«Этот метод требует только совокупности небольших отверстий [в коже] для того,чтобы вставить туда катетеры, поэтому пациенты, в большинстве своем, быстро восстанавливаются,и их выписывают из больницы в течение одного-двух дней», – утверждает доктор ФредМеслейн, выполнявший эту процедуру, специалист по радиологическому воздействию МедицинскогоЦентра Университета Мэрилэнда. Побочные эффекты могут включать утомляемость иснижение количества красных и белых клеток крови. Большинство пациентов проходилопроцедуру от 4 до 6 раз.

Врачи утверждают, что PHP является важным шагом, поскольку люди с этой формой рака обычноживут не слишком долго. Согласно Американскому Онкологическому Обществу, в этомгоду в Соединенных Штатх было диагностировано чуть меньше 70000 новых случаевмеланомы. Несмотря на то, что это не самая распространенная форма из всехкожных раков, она наиболее опасна. Глазная меланома встречается намного реже;каждый год диагностируют около 2500 новых случаев. Если рак дает метастазы в печень,которая является наиболее частым органом метастазирования, он нередко приводитк смерти.

«Если меланома, в частности, глазная меланома, дала метастазы в печень, она можетбыть очень активной и сложной в лечении», – утверждает Александер, – «У пациентовдействительно не слишком много вариантов, поэтому мы надеемся, что эта новая прицельнаяхимиотерапия окажется эффективной».

Медицинский Центр Университета Мэрилэнда – одно из 13 мест, в которыхпроводят трехфазовое исследование метода PHP. Полное исследование проводят в Национальном ИнститутеОнкологии (NCI).Испытания проводят для того, чтобы увидеть, действительно ли доза мелфалана,используемая при PHP лечит рак, или же просто уменьшает опухоли в печени.Исследователи также хотят убедиться, не будут ли пациенты, подвергавшиеся PHP страдатьот серьезных и длительных побочных эффектов. Представители NCI сообщают,что предыдущие 2 фазы исследования были «весьма успешными».

Александер называет получающиеся результаты многообещающими. «На той фазе,которую я исследую, у половины людей в ходе лечения уменьшаются опухоли», – сообщаетон, – «В некоторых случаях опухоли исчезают одновременно».

Меслейн согласен с этим. «Если взглянуть на результаты сканирования доначала лечения, а затем после лечения, сложно поверить в то, что это тот жесамый пациент», – утверждает он.

Но для пациентов не все так просто. Лечение может быть напряженным. Многиепациенты изнурены после лечения, и так вымотаны, что им необходим постельныйрежим; другие утверждают, что у них происходят кровотечения, которые требуютдальнейшей госпитализации. Но после того, как эти эффекты исчезают, многиепациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни.

Несмотря на то, что исследование сфокусировано на меланоме, оба врачаутверждают, что этот метод также в будущем может быть использован для лечениядругих форм заболевания, таких, как рак толстой кишки или молочной железы,давший метастазы в печень.

Исследователи Медицинского Центра Университета Мэрилэнда, так же, как иостальных институтов, все еще ищут пациентов с меланомой и неоперабельнымиопухолями в печени для того, чтобы вовлечь их в исследования. Для исследованиявыбирают пациентов, у которых рак начался на коже (меланома кожи) или глазу(меланома глаза). Более подробную информацию о клинических исследованиях можнополучить на сайте http://www.livercancertrials.com/.

Лечение Кэмпбелл завершено. Несмотря на то, что последнее из них было«действительно тяжелым», с марта в ее печени осталось всего лишь несколькопятен. Врачи уверены в том, что их можно вылечить при помощи традиционныхметодов терапии.

Временами память Кэмпбелл работает немного вяло, и она быстро устает, но онаутверждает, что чувствует себя очень хорошо. Настолько хорошо, что несколько недельназад она вернулась из «Мира Диснея», где она со своей семьей праздновала ее 60День Рождения, о котором ее друзья и врачи полагали, что она может никогда невстретить его. Кэмпбелл утверждает, что она обязана этим своим врачам и методу PHP.

«Меня бы не было в живых», – сообщает она, качая головой, – «Яне думаю, что дожила бы до сегодняшнего дня, если бы не этот метод».

 

http://edition.cnn.com/2009/HEALTH/06/22/liver.cancer.perfusion/index.html

 

Переведено для http://inoplaneta.ru